我院應(yīng)用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀(重慶海威康醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))對顱內(nèi)高壓的患者進(jìn)行測試，經(jīng)比較分析認(rèn)為，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法具有較準(zhǔn)確的測定顱內(nèi)壓及其變化趨勢的效果。

　　1 對象與方法

　　1.1 臨床資料

　　自2003年10月至2005年7月，對39例可疑顱內(nèi)壓增高患者進(jìn)行有創(chuàng)和無創(chuàng)顱內(nèi)壓測定，其中男性24例，女性15例，平均年齡44歲(14~73歲)。排除可能影響視覺誘發(fā)電位的影響因素。膠質(zhì)瘤15例，腦積水11例，腦出血11例，顱高壓原因待查2例。進(jìn)行腦室穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)測患者15例，無創(chuàng)顱內(nèi)壓測定后腰穿測顱內(nèi)壓24例，39例患者共進(jìn)行無創(chuàng)顱內(nèi)壓測定45例次。

　　1.2 方法

　?、贌o創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測按NIP-200無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀使用說明書要求操作，各電極阻抗要低于50kΩ。光刺激信號采用35次頻閃，發(fā)光亮度為20000cd/㎡。②有創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測：腦室置入導(dǎo)管能監(jiān)測儀測定壓力和腰椎穿刺壓力表測壓兩種方式。統(tǒng)計分析，差異顯著性檢驗(yàn)采用配對t檢驗(yàn)，直線相關(guān)分析。

　　2 結(jié)果

　　fVEPs波形識別：NIP-200型無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀采用多次重復(fù)光刺激后采集的誘發(fā)電位信號，正常人fVEPs波形，基線上為負(fù)波。III波是較早出現(xiàn)的大波峰，波形較穩(wěn)定，當(dāng)顱內(nèi)壓極高或某些病理情況下可變?yōu)閷挻蟮碾p峰波，NIP-200無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀以III波(正常人的III波平均潛伏期為126ms，故也有文獻(xiàn)命名為N126波[1])潛伏期的延遲時間為指標(biāo)，測算顱內(nèi)壓值。45例次fVEPs檢測的顱內(nèi)壓值(320.1556±119.1620)mmH2O與有創(chuàng)顱內(nèi)壓值(309.1556±97.1947)mmH2O比較，t=1.72，P>0.05。無創(chuàng)顱內(nèi)壓值與有創(chuàng)顱內(nèi)壓值顯著相關(guān)(r=0.94)，平均相對誤差￡=3.4%。

　　III波波幅改變與顱內(nèi)壓無相關(guān)性。

　　3 討論

　　顱內(nèi)壓監(jiān)測是判定顱腦疾病病情變化的重要措施。以往顱內(nèi)壓測定分為有創(chuàng)與無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測兩類：前者具有“金標(biāo)準(zhǔn)”的特征，同時有一定的治療作用，但創(chuàng)傷等限制了應(yīng)用[2]。后者在一定程度上為估計性。

　　研究表明，fVEPs反映從視網(wǎng)膜到枕葉皮層視通路的功能完整性，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，由于神經(jīng)元及其纖維缺血缺氧、代謝障礙、腦脊液PH值下降、乳酸濃度增高等，神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生阻滯。fVEPs波峰潛伏期延長與顱內(nèi)壓值成正比，其變化趨勢與顱內(nèi)壓變化呈正相關(guān)。Desch[3]通過對4~18歲腦積水患者的fVEPs研究發(fā)現(xiàn)，N2波的變化早于臨床癥狀的出現(xiàn)。Liasis等[4]發(fā)現(xiàn)，先天性狹顱癥顱內(nèi)高壓視覺誘發(fā)電位潛伏期延遲隨顱骨減壓術(shù)而改善，證明視覺誘發(fā)電位變化在時相上與顱內(nèi)壓變化具有高度一致性。本研究結(jié)果表明，fVEPs檢測的顱內(nèi)壓值與有創(chuàng)顱內(nèi)壓值顯著相關(guān)，平均相對誤差為3.4%，具有極高的一致性，fVEPs可分別檢測兩側(cè)誘發(fā)電位傳導(dǎo)，此特點(diǎn)是有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測所不具備的[5]。

　　無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測要排除非顱高壓變化而引起的視覺電信號傳導(dǎo)受影響的因素。因此臨床醫(yī)生應(yīng)對測定對象全面了解，仔細(xì)甄別與判定測定值。

　　關(guān)鍵詞：顱內(nèi)壓;視覺誘發(fā)電位;非侵襲

　　中圖法分類號：R741.04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]王磊，鄭履平，周冀英，等。閃光視覺誘發(fā)電位N3波的生理影響因素研究[J]。實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(9)：1018-1020。

　　[2]MARTINEZ-MANAS R M,SANTAMARTA D,DE-CAMPOS J M,et al.Camino intracranial pressure monitor:prospective study of accuracy and complications[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,200,69(1):82-86.

　　[3]DESCH L W.Longitudinal stability of visual evoked potentials in children and adolescents with hydrocephalus[J].Dev Med Child Neurol,2001,43(2):113-117.

　　[4]LIASIS A,THOMPSON D A,HAYWARD R,et al.Sustained raised intracranial pressure implicated only by pattern reversal visual evoked potentials after cranial vault expansion surgery[J].Pediatr Neurosurg,2003,39(2):75-80.

　　[5]ZHONG J,DUJOVNYM,PARK HK,et al.Advances in ICPmonitoring techniques[J].Neurol Res,2003,25(4):339-350.